Operačná liečba úniku moču u mužov prichádza na rad vtedy, keď únik napriek času, cvičeniu a trpezlivosti neustupuje. Najčastejšie ide o mužov po operácii prostaty. Ak ste v tejto situácii, je dobré vedieť, že možností je viac a že ich výber sa dá prispôsobiť vašej situácii. Poďme si prejsť, kedy má operácia zmysel, aké výkony existujú a na čo sa pripraviť.
- U mužov sa únik moču rieši operáciou najmä po operácii prostaty, keď je oslabený zvierač močovej rúry.
- S operáciou sa neponáhľa: najprv sa čaká niekoľko mesiacov, stav sa často zlepší sám aj vďaka cvičeniu panvového dna.
- Pri miernejšom úniku sa zvyčajne zvažuje slučka pod močovú rúru, pri stredne ťažkom až ťažkom umelý zvierač.
- Objemové látky sú menší, ale len dočasný zákrok.
- Pred rozhodnutím je potrebné dôkladné vyšetrenie u urológa. Ktorá možnosť je pre vás vhodná, posúdi on.
Kedy prichádza operácia na rad
Muži majú únik moču menej často ako ženy. Ich močová rúra je dlhšia a lepšie chránená. S vekom sa to mení a najčastejšou príčinou sú zákroky na prostate, predovšetkým radikálna operácia pre rakovinu prostaty. Pri nej sa odstraňuje celá prostata a zasiahnuté môžu byť aj štruktúry, ktoré pomáhajú udržať moč.
Urológ doc. MUDr. Jozef Marenčák, PhD., spoluzakladateľ InkoFóra, v rozhovore pre náš podcast „Všetko o inkontinencii“ zdôraznil, že s riešením sa netreba ponáhľať: „Čaká sa 3 – 6, niekedy až 12 mesiacov, a toto obdobie sa využije na to, aby sa použili iné konzervatívne prostriedky.“ Mnohým mužom sa v tomto čase stav zlepší sám alebo s pomocou cvičenia panvového dna.
Úniku moču u mužov po operácii prostaty, od cvičenia až po umelý zvierač, sa venuje 10. epizóda podcastu „Všetko o inkontinencii“ s doc. MUDr. Jozefom Marenčákom, PhD. Vypočuť epizódu →
O operácii sa zvyčajne uvažuje, keď:
- únik po tomto období stále pretrváva a výrazne obmedzuje váš život,
- konzervatívna liečba nepomohla dostatočne,
- váš zdravotný stav dovoľuje zákrok v anestézii.
Ako únik po operácii prostaty vzniká a čo s ním robiť v prvých mesiacoch, nájdete v článku Únik moču po operácii prostaty →
Nie každý únik u mužov je ten istý. Ak je príčinou zväčšená prostata, ktorá bráni odtoku moču, prejavuje sa únik často náhlym nutkaním. Vtedy sa nelieči samotný únik, ale prekážka, napríklad operáciou prostaty. Tento článok sa venuje úniku moču pri námahe (stresovej inkontinencii), ktorý vzniká pri oslabenom zvierači.
Ako sa pripraviť na rozhodnutie: vyšetrenia
Pred operáciou potrebuje urológ presne vedieť, odkiaľ a koľko moču uniká a ako funguje zvierač. Doc. Marenčák vymenúva, čo k tomu zvyčajne patrí:
- rozhovor a dotazníky, vyšetrenie moču a krvi,
- fyzikálne vyšetrenie: lekár sleduje, či moč unikne pri zakašľaní v stoji,
- vložkový test, pri ktorom sa váži, koľko moču zachytí vložka,
- meranie zvyškového moču v mechúre po vymočení,
- cystoskopia (pohľad do močovej rúry a mechúra), aby sa vylúčilo zúženie močovej rúry,
- urodynamické vyšetrenie, ktoré ukáže, ako pracuje mechúr a zvierač.
Pre praktickú orientáciu sa závažnosť úniku často odhaduje podľa počtu vložiek za deň. Zjednodušene: jedna vložka denne znamená mierny problém, dve až tri stredný, štyri a viac závažný. Od toho sa odvíja aj výber operácie.
Aké sú možnosti operačnej liečby
Objemové látky: menší, ale dočasný zákrok
Do steny močovej rúry sa cez endoskop vpichne látka, ktorá ju zúži a podporí jej uzáver. Zákrok sa dá urobiť aj v lokálnej anestézii. Účinok podľa doc. Marenčáka trvá 6 až 12 mesiacov a dá sa zopakovať. Medzinárodné odporúčania však upozorňujú, že u mužov je úspešnosť tejto metódy nízka. Môže byť riešením pre tých, ktorí nemôžu podstúpiť väčší zákrok, napríklad pre vysoký vek či iné ochorenia, alebo ho nechcú.
Mužská slučka (páska)
Slučka je tenký pásik, ktorý sa umiestni pod močovú rúru a podoprie ju tak, aby sa lepšie uzatvárala. Podobný princíp sa používa aj u žien. Urológ MUDr. Ľubomír Lachváč, PhD., z Univerzitnej nemocnice v Košiciach to v našom podcaste vysvetlil takto: „Pri mierne poškodenom zvierači vieme zaviesť podobnú pásku, ako majú ženy.“
- Pre koho: najmä pri miernom až stredne ťažkom úniku, keď si zvierač zachoval časť svojej funkcie. Lepšie výsledky má u mužov, ktorí nepodstúpili ožarovanie panvy.
- Druhy: existujú pevné slučky, ktoré sa po zavedení už nemenia, a nastaviteľné, ktorých napätie sa dá neskôr upraviť cez malý port pod kožou.
- Na čo myslieť: slučka sa nesmie dotiahnuť príliš, inak by sa muž nemohol vymočiť. Preto o jej vhodnosti a nastavení rozhoduje skúsený operatér.
Umelý zvierač močovej rúry
Umelý zvierač je malé zariadenie naplnené tekutinou, ktoré sa celé ukryje v tele. Má tri časti: manžetu okolo močovej rúry, pumpičku v miešku a zásobník v podbrušku. Manžeta udržiava močovú rúru zatvorenú. Keď potrebujete močiť, stlačíte pumpičku, manžeta sa na pár minút otvorí a potom sa sama znova uzavrie.
- Pre koho: medzinárodné odporúčania ho považujú za preferovanú možnosť pri stredne ťažkom až ťažkom úniku po operácii prostaty. Ide o metódu s najdlhšími skúsenosťami.
- Podmienky: pumpičku treba vedieť ovládať rukami. Doc. Marenčák pripomína, že pacient „musí mať zachované manuálne funkcie“.
- Po operácii: zvierač sa nezapína hneď. Lekár ho aktivuje približne po šiestich týždňoch, keď sa tkanivá zahoja, a naučí vás ho používať. Dovtedy budete ešte potrebovať vložky.
- Životnosť: zariadenie nevydrží celý život. Po rokoch sa môže opotrebovať a treba ho vymeniť. Zdroje uvádzajú horizont zhruba 8 až 15 rokov.
- Možné komplikácie: infekcia, porucha zariadenia alebo poškodenie močovej rúry manžetou. O rizikách vo vašej situácii sa porozprávajte s operatérom.
- Dôležité: každému lekárovi a zdravotníkovi povedzte, že máte umelý zvierač, najmä pred zavedením katétra (cievky). Pomôže aj kartička alebo náramok s touto informáciou.
Ktorá možnosť je pre vás tá pravá
Neexistuje jedno riešenie pre všetkých. Urológ zvažuje najmä:
- ako veľmi vám moč uniká,
- ako funguje zvyšok vášho zvierača,
- či ste podstúpili ožarovanie,
- váš celkový zdravotný stav a schopnosť podstúpiť anestéziu,
- vaše očakávania a to, či zvládnete ovládať zariadenie.
Ako hovorí doc. Marenčák, „nenájdete na ňu jednu rovnicu“. Preto sa nebojte pýtať. Ide o zákrok, ktorý má výrazne zlepšiť kvalitu vášho života, a na rozhodnutie máte čas.
Čo očakávať po zákroku
- Prvé týždne sa vyhýbajte ťažkej námahe, dvíhaniu bremien a napríklad bicyklovaniu. Presné pokyny vám dá operatér.
- Je normálne, ak sa krátko po zákroku objaví pálenie pri močení alebo mierna bolesť v oblasti rany.
- Pri umelom zvierači počítajte s tým, že do jeho aktivácie budete ešte používať vložky.
- Ozvite sa lekárovi hneď, ak máte horúčku, začervenanie a opuch rany, výtok, silnú bolesť alebo sa nemôžete vymočiť.
Nezabúdajte na psychiku
Únik moču po operácii prostaty zasiahne mnohých mužov v čase, keď sa práve vyrovnávajú s diagnózou rakoviny. Doc. Marenčák to v podcaste vystihol jednoducho: „Bez podpory je to o mnoho, o mnoho ťažšie.“ Hovorte o tom s partnerkou či blízkymi a pokojne aj s lekárom. Nie ste v tom sami, a ak neviete, na koho sa obrátiť, napíšte nám do poradne.
Ak vám aj niekoľko mesiacov po operácii prostaty uniká moč a obmedzuje vás to, poraďte sa so svojím urológom o ďalšom postupe. Neodkladajte to ani pri náhlom zhoršení úniku, pálení, krvi v moči, horúčke alebo ak sa nemôžete vymočiť. Ak už máte slučku alebo umelý zvierač, ozvite sa hneď pri bolesti, opuchu, začervenaní v oblasti zariadenia alebo keď prestane fungovať ako predtým.
Užitočné nástroje pre vás
Časté otázky
Ako dlho po operácii prostaty treba čakať, kým sa začne uvažovať o operácii úniku? Zvyčajne niekoľko mesiacov, často do jedného roka. Stav sa v tomto čase môže výrazne zlepšiť. Presný čas určí váš urológ.
Je lepšia slučka, alebo umelý zvierač? Závisí to najmä od toho, ako veľmi vám moč uniká. Slučka sa zvyčajne zvažuje pri miernejšom úniku, umelý zvierač pri stredne ťažkom až ťažkom. Rozhoduje urológ po vyšetrení.
Budem po operácii úplne suchý? Cieľom je výrazne zmenšiť únik a zlepšiť kvalitu života. Mnohým mužom sa podarí obmedziť vložky na minimum alebo ich prestať používať, sto percent však nikto sľúbiť nemôže.
Môžem po ožarovaní podstúpiť operáciu? Áno, ožarovanie operáciu nevylučuje. Môže však ovplyvniť výber metódy, napríklad slučka býva pri ňom menej vhodná. Poraďte sa s urológom.
