Ak vám únik moču výrazne zasahuje do života a cvičenie ani lieky nestačia, ďalším krokom môže byť operácia. Znie to možno strašidelnejšie, než v skutočnosti je — najčastejší zákrok pri stresovom úniku trvá približne štvrťhodinu a väčšine žien výrazne uľaví. Poďme si spolu prejsť, kedy má operácia zmysel, aké sú možnosti a čo vás pri nej čaká.
- Operácia nie je prvý krok — pri ľahšom úniku sa najprv skúša cvičenie panvového dna a úprava režimu.
- Najčastejší zákrok pri stresovom úniku je pásková (suburetrálna) operácia — miniinvazívna, ~15 minút, úspešnosť 80 – 90 %.
- Pri urgentnom úniku s malým mechúrom pomáha botulotoxín alebo zväčšenie mechúra; pri ťažkom poškodení zvierača iné typy operácií.
- Pred operáciou je nutné urodynamické vyšetrenie a dôležitá je skúsenosť operatéra.
- Vek sám o sebe nie je prekážkou — rozhoduje celkový zdravotný stav.
Kedy prichádza operácia na rad
Dôležité hneď na úvod: operácia nie je automaticky prvé riešenie. Ako vysvetľuje urológ MUDr. Ľubomír Lachváč, PhD. z Univerzitnej nemocnice v Košiciach v rozhovore pre náš podcast Všetko o inkontinencii, pri prvom (ľahšom) stupni úniku sa najskôr skúša cvičenie panvového dna a úprava životosprávy. Až keď to nestačí — alebo pri ťažšom úniku — sa zvažuje chirurgické riešenie.
A ešte jedna vec, ktorú pán doktor zdôrazňuje: „Je to ochorenie, je to choroba — má svoje číslo v klasifikácii chorôb.“ Únik moču nie je slabosť ani vec, s ktorou treba len žiť. Je to liečiteľný zdravotný stav.
Operačnej liečbe úniku moču sa venuje 7. epizóda podcastu „Všetko o inkontinencii“ s urológom MUDr. Ľubomírom Lachváčom, PhD. Vypočuť epizódu →
Aké sú možnosti operačnej liečby
Typ operácie sa vždy volí podľa formy úniku (stresová vs. urgentná) a jeho stupňa:
1. Pásková (suburetrálna) operácia — pri stresovom úniku
Najčastejší a miniinvazívny zákrok. Pod močovú rúru sa vloží tenká páska, ktorá ju jemne podoprie a zabráni úniku pri kašli, kýchnutí či smiechu. Podľa spôsobu zavedenia sa označuje TVT alebo TOT; oba majú porovnateľnú úspešnosť, TOT má o niečo nižšie riziko poranenia mechúra a rýchlejší návrat k aktivite. Podľa overených štúdií patria páskové operácie k zlatému štandardu liečby stresového úniku u žien.
2. Slingová operácia z vlastného väziva — pri ťažkom poškodení zvierača
Keď je zvierač močovej rúry výrazne poškodený, robí sa otvorenejšia operácia, pri ktorej sa použije vlastné väzivo (fascia) pacientky.
3. Botulotoxín alebo zväčšenie mechúra — pri urgentnom úniku
Pri urgentnom úniku s veľmi malou kapacitou mechúra (niekedy len okolo 1 dl) pomáha botulotoxín vpravený do steny mechúra — je miniinvazívny, no jeho účinok je dočasný (pol roka až rok) a treba ho opakovať. Pri výraznom zmenšení mechúra sa dá jeho kapacita zväčšiť pomocou časti čreva (augmentácia) až na 500 – 600 ml.
4. Umelý zvierač — v krajných prípadoch
Pri úplnom poškodení zvierača sa dá implantovať umelý zvierač.
(U mužov únik moču súvisí najmä so zväčšenou prostatou alebo so stavom po jej operácii — tomu sa venujeme v článku Únik moču po operácii prostaty.)
Ako prebieha pásková operácia a aká je úspešná
Keďže je najčastejšia, pozrime sa na ňu bližšie. Samotný zákrok trvá priemerne asi 15 minút. Jeho úspešnosť je 80 – 90 % a výskyt komplikácií nízky (rádovo 1 – 2 %).
Kľúčové je, ako presne sa páska „dotiahne“. Ako to trefne opisuje MUDr. Lachváč: „O milimeter slabšie dotiahnutie pásky môže viesť k tomu, že jedna kvapka za týždeň unikne, ale zase pacientka bude dobre močiť.“ Príliš silno — a hrozí problém s vyprázdňovaním; príliš voľno — a únik pretrváva. Práve preto je taká dôležitá skúsenosť operatéra; podľa pána doktora by mal robiť aspoň ~50 takýchto výkonov ročne.
Čo urobiť pred operáciou a čo po nej
Pred operáciou je nevyhnutné urodynamické vyšetrenie — presne ukáže typ a mechanizmus úniku, aby sa zvolil správny zákrok. Ideálne je, keď indikáciu aj samotnú operáciu robí ten istý skúsený lekár. K nemu sa dostanete cez gynekológa alebo všeobecného lekára, ktorý vás odošle k urogynekológovi alebo urológovi.
Po páskovej operácii je rekonvalescencia krátka (1 – 2 týždne), ale prvý týždeň dodržte pokoj — žiadna fyzická námaha, aby sa páska dobre zafixovala.
A ešte k obave, ktorú má veľa žien vyššieho veku: samotný vek nie je prekážkou. Ako hovorí MUDr. Lachváč, „samotné číslo nie je limit — musíme zhodnotiť pacienta komplexne.“ Rozhoduje celkový zdravotný stav a bezpečnosť anestézy.
Ak vám únik moču zhoršuje kvalitu života a cvičenie panvového dna ani ďalšie konzervatívne opatrenia nestačia, požiadajte gynekológa alebo všeobecného lekára o odoslanie k urogynekológovi alebo urológovi. Trvajte na urodynamickom vyšetrení pred rozhodnutím o operácii a informujte sa, koľko takýchto zákrokov pracovisko ročne robí. Nehanbite sa a nebojte sa — pri správnej indikácii je úspešnosť veľmi vysoká.
Užitočné nástroje pre vás
Často kladené otázky
Je pásková operácia bolestivá a ako dlho budem v nemocnici?
Ide o miniinvazívny zákrok (~15 minút) s krátkou rekonvalescenciou. Prvý týždeň sa odporúča telesný pokoj, aby sa páska zafixovala; presný priebeh a dĺžku hospitalizácie vám povie operatér.
Musím pred operáciou najprv skúšať cvičenie?
Pri ľahšom stupni áno — cvičenie panvového dna a úprava režimu sú prvým krokom. Pri ťažšom úniku alebo keď konzervatívna liečba nezaberie, sa zvažuje operácia.
Vydrží páska natrvalo?
U väčšiny žien prináša dlhodobú úľavu. Ako pri každej operácii existuje malé riziko komplikácií či recidívy — preto sú dôležité správna indikácia a skúsený operatér.
Prečo je botulotoxín len dočasný?
Botulotoxín „upokojí“ príliš aktívny mechúr, ale jeho účinok po pol roku až roku vyprchá, takže sa musí opakovať. Hodí sa pri urgentnom úniku, nie pri stresovom.
