Podráždená pokožka pri inkontinencii patrí k najčastejším starostiam ľudí, ktorí nosia pomôcky, aj ich blízkych. Začervenanie, pálenie či štípanie môžu byť nepríjemné, no väčšinou sa dajú zvládnuť a dá sa im aj predchádzať. Poďme si spolu ukázať, ako rozoznať, o aký problém pravdepodobne ide, čo môžete urobiť hneď a pri akých signáloch už treba lekára.
- Moč a stolica menia kyslosť pokožky a oslabujú jej ochrannú bariéru. Najčastejším následkom je opruzenina, odborne inkontinenčná dermatitída.
- Na podráždenú pokožku sa môže nabaliť plesňová infekcia, u ležiacich aj preležanina. Každá z nich potrebuje iný prístup.
- Prvý krok je skontrolovať pomôcku: veľkosť, savosť, nasadenie a ako často ju meníte.
- Pokožku čistite jemne, bez mydla a trenia, a chráňte ju tenkou vrstvou ochranného prípravku.
- Ak sa stav nezlepšuje, objaví sa rana, biele povlaky alebo miesto, ktoré po zatlačení nezbledne, poraďte sa s lekárom.
Prečo pokožka pri inkontinencii trpí
Zdravá pokožka má na povrchu ochrannú vrstvu, ktorá ju chráni pred vlhkosťou aj mikróbmi. Keď je dlho v kontakte s močom alebo stolicou, premokne a zmäkne, zmení sa jej kyslosť (pH) a ochranná vrstva sa oslabí. Takto oslabenú pokožku potom ľahšie poškodí trenie pomôcky či oblečenia a ľahšie sa do nej dostanú baktérie a kvasinky. Stolica pokožku dráždi ešte viac než moč, pretože obsahuje tráviace enzýmy, ktoré priamo narúšajú jej povrch.
Mgr. Milada Floriánová, riaditeľka domova dôchodcov a domova sociálnych služieb v Seredi a bývalá urologická sestra, to v rozhovore pre náš podcast „Všetko o inkontinencii“ opísala jednoducho: „Je tam trenie, sú tam zmeny pH, čo vedie k podráždeniu, zápalu alebo ťažkej kožnej dermatitíde.“ Zdôraznila tiež, že je jedno, či ide o únik moču alebo stolice.
Výberu pomôcky aj starostlivosti o citlivú pokožku sa venuje 26. epizóda podcastu „Všetko o inkontinencii“ s Mgr. Miladou Floriánovou. Vypočuť epizódu →
Zraniteľnejšia je aj pokožka starších ľudí. S vekom sa stenčuje, je krehkejšia, ľahšie sa poraní a pomalšie sa hojí. Riziko zvyšujú aj častý únik stolice, obmedzená pohyblivosť, horšia výživa či niektoré lieky, napríklad antibiotiká.
Opruzenina, plesňová infekcia alebo preležanina?
Tieto tri problémy sa objavujú na podobných miestach a na prvý pohľad sa môžu podobať. Ich príčina aj liečba sú však odlišné a pokojne sa môžu vyskytnúť aj naraz. Nasledujúci opis vám pomôže zorientovať sa a lekárovi či sestre presnejšie povedať, čo vidíte. S istotou ich však rozlíši len odborník.
Opruzenina (inkontinenčná dermatitída)
Je to najčastejší kožný problém pri inkontinencii. Ide o podráždenie pokožky spôsobené vlhkosťou a látkami z moču či stolice, ktoré vzniká zvonka, na povrchu kože.
- Kde: všade, kde je pokožka v kontakte s močom alebo stolicou, teda v rozkroku, na zadku, v ryhe medzi sedacími svalmi, na vnútornej a zadnej strane stehien, niekedy aj na spodnej časti chrbta.
- Ako vyzerá: ružové až červené, rozliate miesta s neostrými okrajmi, niekedy fľakaté. Pokožka môže byť lesklá, opuchnutá alebo mokvať a pri zhoršení sa môže povrchovo odrieť. Na tmavšej pokožke môže byť začervenanie menej viditeľné; miesto môže byť bledšie, tmavšie či fialkasté.
- Ako sa prejavuje: pálenie, štípanie, svrbenie alebo bolesť, a to často aj vtedy, keď koža ešte nie je porušená.
Plesňová infekcia
Podráždená a vlhká pokožka je ideálnym prostredím pre kvasinky. Plesňová infekcia sa preto často nabalí na už existujúcu opruzeninu.
- Typické znaky: biele šupinky na okraji začervenania a drobné pupienky alebo bodky okolo neho (odborne „satelitné“ ložiská), často výrazné svrbenie.
- Prečo je dôležitá: samotná starostlivosť o pokožku na ňu zvyčajne nestačí. Potrebuje cielenú liečbu, o ktorej rozhodne lekár.
Preležanina (dekubit)
Preležanina vzniká inak než opruzenina, a to zvnútra. Keď niečo dlho tlačí na kožu, napríklad pri ležaní alebo sedení, tkanivo pod ňou nemá dostatok krvi a začne sa poškodzovať. Ohrození sú najmä ležiaci a ľudia, ktorí veľa sedia. Preležanina sa niekedy vyvinie aj za pár hodín.
- Kde: najčastejšie nad kosťami, teda na krížovej kosti, kostrči, pätách, bokoch či lakťoch.
- Ako vyzerá: miesto s ostrejšie ohraničenými okrajmi. Na začiatku ide o začervenanú (na tmavšej koži fialkastú alebo modrastú) škvrnu, ktorá môže byť na dotyk teplá, tvrdá alebo naopak mäkká a „hubovitá“. Neskôr sa môže objaviť pľuzgier alebo rana.
- Skúška zatlačením: na začervenané miesto jemne zatlačte prstom. Ak po zatlačení nezbledne, môže ísť o začínajúcu preležaninu a treba o tom čo najskôr povedať lekárovi alebo sestre.
Opruzenina a preležanina spolu súvisia: koža oslabená vlhkosťou ľahšie podľahne aj tlaku. Preto je u ležiacich dôležitá starostlivosť o pokožku aj pravidelná zmena polohy.
Čo môžete urobiť hneď
1. Najprv skontrolujte pomôcku. Podráždenie často nie je chybou pomôcky ako takej, ale toho, že nesedí. Mgr. Floriánová to v podcaste hovorí priamo: „Nehovorila by som o nekvalitnej pomôcke, ale nevhodnej.“ Odporúča postupovať v poradí: najprv overiť, či je pomôcka správne nasadená, potom či má správnu veľkosť a savosť, a až potom skúsiť iný druh. Myslite aj na to, že po schudnutí či pribratí môže byť potrebná iná veľkosť. Ako vybrať tú správnu, nájdete v článku Ako si vybrať inkontinenčnú pomôcku →
2. Meňte pomôcku včas. Čím kratšie je pokožka vo vlhku, tým lepšie. Po úniku stolice pomôcku vymeňte a pokožku očistite čo najskôr.
3. Čistite jemne. Po každom úniku pokožku očistite šetrne, ideálne prípravkom určeným na pokožku pri inkontinencii alebo vlažnou vodou. Potom ju jemne osušte priložením uteráka, netrite.
4. Chráňte ju tenkou vrstvou. Na čistú a suchú pokožku naneste ochranný (bariérový) prípravok v tenkej vrstve. Aké druhy prípravkov existujú a čím sa líšia, nájdete v článku Kozmetika a prípravky na starostlivosť o pokožku →
5. U ležiacich meňte polohu. Pravidelná zmena polohy a antidekubitné podložky či matrace znižujú tlak na ohrozené miesta. Ako na to v domácej starostlivosti, poradí sestra alebo lekár.
Čomu sa radšej vyhnúť
- Bežné mydlo. Vysušuje pokožku a narúša jej ochrannú vrstvu.
- Trenie a drhnutie pri umývaní aj utieraní.
- Hrubá vrstva krému. Môže upchať pomôcku, ktorá potom horšie saje. Zvyšky predchádzajúceho krému pred ďalším nanesením jemne odstráňte.
- Parfumované utierky a prípravky. Na citlivej pokožke môžu vyvolať alergickú reakciu.
- Viac pomôcok na sebe naraz (napríklad dve vložky v plienke). Mgr. Floriánová to z praxe označuje za veľkú chybu: viac vrstiev netesní lepšie, pokožka sa však viac zapotí a trie.
- Obmedzovanie pitia. Koncentrovaný moč pokožku dráždi ešte viac.
- Masti z domácej lekárničky bez porady s lekárom, napríklad s kortikoidom alebo antibiotikom. Môžu prekryť príznaky a skutočnú príčinu nevyriešia.
Keď sa staráte o blízkeho
Ak opatrujete niekoho, kto sám nevidí na svoju pokožku alebo ťažkosti nevie povedať, ste jeho očami. Pokožku skontrolujte aspoň raz denne, ideálne pri každej výmene pomôcky. Osobitne sa pozrite do kožných záhybov a na miesta nad kosťami. Pomôže, ak si zmeny zapíšete, prípadne ich so súhlasom blízkeho odfotíte. Lekárovi tak ukážete, ako sa stav vyvíja.
Pozorujte aj správanie: nepokoj, chytanie sa do rozkroku alebo bolestivý výraz pri výmene môžu prezradiť pálenie či bolesť, ktoré blízky nevie pomenovať. Nie ste v tom sami. Ukázať správny postup vám vie sestra, všeobecný lekár, výdajňa pomôcok aj naša poradňa.
Poraďte sa s lekárom alebo sestrou, ak sa podráždenie napriek starostlivosti nezlepšuje alebo sa zhoršuje; ak sa objaví otvorená ranka, pľuzgier či mokvanie; ak vidíte biele povlaky alebo drobné pupienky okolo začervenania; alebo ak sa na mieste nad kosťou objaví škvrna, ktorá po zatlačení nezbledne. Neodkladajte to, ak sa pridá horúčka, hnis, nepríjemný zápach, opuch alebo sa koža stane horúcou a bolestivou. Môže ísť o infekciu, ktorú treba liečiť čo najskôr.
Podráždená pokožka je zároveň dobrým dôvodom riešiť aj samotný únik moču či stolice. Čím lepšie je zvládnutý, tým menej pokožka trpí.
Užitočné nástroje pre vás
Časté otázky
Je začervenanie pod plienkou normálne? Je časté, ale netreba ho brať ako samozrejmosť. Väčšinou je signálom, že pokožka je dlho vo vlhku, pomôcka nesedí alebo potrebuje jemnejšiu starostlivosť. Ak sa po úprave nezlepšuje, poraďte sa s lekárom.
Ako rozoznám opruzeninu od preležaniny? Opruzenina býva rozliata, s neostrými okrajmi, na miestach v kontakte s močom či stolicou, a páli alebo svrbí. Preležanina býva nad kosťou, ostrejšie ohraničená a po zatlačení nezbledne. Môžu sa vyskytnúť aj naraz, preto ich má posúdiť lekár alebo sestra.
Môžem podráždenú pokožku ošetriť sama? Pri miernom začervenaní áno: upravte pomôcku, čistite jemne a chráňte pokožku tenkou vrstvou ochranného prípravku. Pri rane, bielych povlakoch, pupienkoch alebo zhoršovaní patrí ošetrenie do rúk lekára.
Pomôže, ak budem menej piť? Nie. Koncentrovaný moč pokožku dráždi viac a obmedzovanie tekutín zvyšuje aj riziko infekcií močových ciest. Pite primerane počas dňa.
