Návštevu u lekára neodkladajte

Psychické bariéry sú asi najväčšou prekážkou rozhodnutia prísť so svojím problémom k odborníkovi.
Nie je správne však svoju návštevu odkladať, stav sa vám môže zhoršiť a následná diagnostika aj liečba sú často náročnejšie. Vyšetrení sa obávať nemusíte, nie sú bolestívé, ani nepríjemné.
Liečba inkontinencie moču závisí od typu úniku moču, jeho intenzity, závažnosti a príčin, preto je dôležité sa na návštevu lekára pripraviť.

Kedy je nevyhnutné navštíviť lekára?

• Keď vám raz za čas alebo častejšie unikne moč a vy nechcete, aby sa tak stalo. Nie je správne prísť k lekárovi až keď tieto príznaky trvajú už dlhšiu dobu. Stav sa vám môže zhoršiť a aj následná diagnostika a liečba sú náročnejšie.
• Keď je únik moču sprevádzaný: bolesťou, krvácaním do moču, s opakovanými infekciami močových ciest, s operáciami alebo neurologickým ochorením

Ak pociťujete akýkoľvek zo spomenutých príznakov je potrebné navštíviť všeobecného lekára. Ten odborne posúdi váš zdravotný stav, a ak je potrebné, odošle Vás prostredníctvom písomného odporúčania k špecialistovi.

Aj keď o úniku moču nie je ľahké hovoriť, pri návšteve lekára sa neostýchajte a popíšte mu svoj problém i so všetkými príznakmi, ktoré pociťujete. Ak si nie ste istí ako na to, môžete skúsiť únik popísať spolu s aktivitami, pri ktorých k nemu dochádza ako napr. „únik pri zakašlaní“, „niekoľko kvapiek pri námahe“, „nedobehnem na WC“, „časté nutkanie na toaletu“, „pri cvičení“ atď. Lekár vám bude určite nápomocný dodatočnými otázkami.

Platí zásada, že čím skôr prídete so svojimi problémami k lekárovi, tým menej vyšetrení je potrebných na stanovenie správnej príčiny vašich ťažkostí. Tiež sa pri zachytení problému v rannom štádiu zvyšuje pravdepodobnosť liečby.

Čo sa stane, keď vás lekár pošle na vyšetrenie k urológovi?

Základom úspešnej liečby je určenie správneho druhu inkontinencie, jej príčin a prípadné odhalenie iných závažných problémov.

Diagnostika je záležitosťou komplexného prístupu s využitím širokej škály dostupných metód od jednoduchých klinických testov až po náročné prístrojové merania a zobrazovacie metódy. Vždy ide o maximálne šetrné vyšetrenie, ktorého sa nie je treba obávať.

• Urológ vám dá zoznam otázok týkajúcich sa vašich príznakov. Tieto otázky sú dôležité, pretože vaša odpoveď pomôže lekárovi rozhodnúť, či vaše príznaky sú mierne, stredné alebo závažné. Dnes sa príznaky nedobrovoľného úniku moču (tzv. inkontinencie moču) hodnotia aj formou dotazníkov alebo tzv. denníkov močenia, ktoré vyplníte buď v čakárni, alebo pred nasledujúcou návštevou u lekára. 
• Opýta sa na priebeh ochorenia a na vaše predchádzajúce aj súčasné zdravotné ťažkosti.
• Urobí celkové vyšetrenie aby zistil, či iné choroby nemôžu byť príčinou, alebo komplikáciou vašich príznakov.
• Vyšetrí prostatu u mužov (prípadne vagínu u žien) a urobí orientačné (nebolestivé) neurologické vyšetrenie.
• K jednoduchým a ľahko vykonateľným vyšetreniam patrí aj tzv. test kašľom – pacient u lekára zakašle a lekár môže objektívne (zrakom) potvrdiť únik moču
• Vyšetrí váš moč aby zistil krv alebo znaky infekcie (tzv. analýza moču).
• Vyšetrí vašu krv aby zistil, či Vaše problémy s únikom moču nesúvisia s inými chorobami (cukrovka, ochorenia obličiek a pod. ). Lekár môže tiež odporučiť ďalšie pomocné vyšetrenia krvi na napr. zistenie rakoviny prostaty u mužov a pod.
• Vyšetrí vás ultrazvukom – najmä zistí aké množstvo (objem) moču zostáva vo vašom močovom mechúre po vymočení. Ďalej sa rovnakým spôsobom môžu vyšetriť vaše obličky.
• Urobí meranie prietoku vášho moču s pomocou tzv. uroflowmetrie, t. j. vymočenie sa do špeciálneho prístroja, ktorý zhodnotí a graficky ukáže, aký rýchly je prúd moču a aké množstvo moču vymočíte. Toto, rovnako nebolestivé (!) a neinvazívne vyšetrenie môže pomôcť zistiť, do akej miery je moč blokovaný, čiže akú prekážku prúdu moču predstavuje prostata, prekážka v močovej rúre a pod.
• Môže urobiť aj ďalšie špeciálne vyšetrenia na zistenie, či inkontinencia moču neovplyvňuje činnosť močového mechúra alebo obličiek, alebo či vaše problémy nie sú spôsobené napr. rakovinou prostaty. Vždy je potrebné vylúčiť komplikácie ako sú kamene v močových cestách, poruchy nervového systému, poruchy vyprázdňovania a funkcie obličiek.

Všetky tieto vyšetrenia nie sú ani bolestivé, ani nepríjemné a čo je najpodstatnejšie – sú neinvazívne.

Na prvom mieste je spokojný pacient. Lekár vám pomôže vaše problémy vyriešiť.

Včasné zachytenie problému je DOLEŽTÉ! Keď ide o VAŠE ZDRAVIE, zahoďte všetky zábrany a ostych. Neskorá návšteva lekára môže mať nezvratné následky!

Ako sa pripraviť na návštevu u lekára?

Keď ste sa už konečne rozhodli navštíviť s vaším problémom odborníka, je vhodné premyslieť si, čo všetko by ste mali a chceli lekárovi povedať.

Pred návštevou lekára si môžete vyplniť a vytlačiť Dotazník Medzinárodnej konzultácie o inkontinencii a takisto Mikčný denník, ktoré vám pomôžu si uvedomiť aj najmenšie drobnosti a lekárovi pomôžu jednoduchšie sa zorientovať vo vašom probléme.

Váš lekár sa vás opýta na anamnézu, aby určil typ močovej inkontinencie. Anamnéza zahŕňa všetky prekonanéochorenia, operácie či úrazy, ako aj lieky, ktoré užívate, pretoževšetko môže súvisieť so vznikom inkontinencie alebo vplývať na vaše symptómy.

Čo sa vás môže lekár opýtať?

• či užívate nejaké lieky, ak áno, tak aké
• či fajčíte
• kedy a koľko tekutín pijete
• či a v akej miere konzumujete alkohol či kávu
• na absolvované operácie
• na črevné ťažkosti
• na počet tehotenstiev a pôrodov
• na menopauzu

Lekár sa môže pýtať aj na vplyv inkontinencie na váš každodenný život. Napríklad:

• ako často chodíte na toaletu
• ako často u vás dochádza k úniku moču
• ako dlho trpíte únikom moču
• či vám moč uniká pri smiechu, kašli alebo kýchaní
• či sa v noci kvôli močeniu budíte, ak áno, koľko krát
• či sa musíte ponáhľať na toaletu, keď cítite nutkanie močiť
• či máte po vymočení pocit nedostatočnevyprázdneného močového mechúra
• či vám bol niekedy diagnostikovaný zápal močových ciest
• či používate jednorazové absorpčné pomôcky
• či sa vyhýbate kvôli úniku moču nejakým aktivitám
• či únik moču ovplyvňuje vaše osobné vzťahy

Máte strach a pocit hanby?

Aj keď o úniku moču nie je ľahké hovoriť, pri návšteve lekára sa neostýchajte a popíšte mu svoj problém i so všetkými príznakmi, ktoré pociťujete. Ak si nie ste istí ako na to, môžete skúsiť únik popísať spolu s aktivitami, pri ktorých k nemu dochádza ako napr. „únik pri zakašlaní“, „niekoľko kvapiek pri námahe“, „nedobehnem na WC“, „časté nutkanie na toaletu“, „pri cvičení“ atď. Lekár vám bude určite nápomocný dodatočnými otázkami.

Na čo by ste sa mali spýtať lekára vy?

Správna liečba to je PARTNERSTVO.

Lekár je odborník v medicíne a liečbe, ale len vy viete čo vás trápi, čo prežívate, v čom ste si neistí a na čo by ste chceli poznať odpovede.

Otázky na prvej návšteve u lekára:

• Prečo sa u mňa rozvinul tento problém?
• Aký postup liečby mi odporúčate?
• Čo môžem od liečby očakávať?
• Ako dlho trvá liečba?
• Aké sú nežiadúce účinky a riziká liečby?
• Čo sa stane v najbližších mesiacoch a rokoch, ak sa rozhodnem zostať bez liečby?
• Čo sa stane v najbližších mesiacoch a rokoch, ak sa rozhodnem pre liečbu?
• Toto všetko je pre mňa nové, mohli by ste to prosím, vysvetliť ešte raz?

Ak kladiete otázky, váš lekár vidí, že máte chuť spolupracovať, počúva vás, zisťuje vašu situáciu a môže lepšie porozumieť vašim obavám, starostiam a prianiam.

Otázky pred vyšetrením:

• Aké vyšetrenia ma čakajú?
• Ako sa mám na vyšetrenie pripraviť?
• Čo vyšetrením zistíme?
• Sú tieto vyšetrenia riskantné alebo nepríjemné?
• Kedy dostanem výsledky?
• Čo znamenajú výsledky?
• Kto zhodnotí výsledky vyšetrení?
• Je potrebné absolvovať kontrolné vyšetrenie?

Každé vyšetrenie je súborom zisťovaní, otázok a testov, ktoré majú upresniť diagnózu. Zväčša sú však výsledky vyšetrení plné čísel, hodnôt a odborných termínov, ktorým rozumie len lekár, ktorým rozumie len lekár.

Pýtajte sa preto na všetko, čo vás zaujíma.

Pred každým vyšetrením si skontrolujte všetky údaje, ktoré sú potrebné. Nezabúdajte na kartičku poistenca, aby ste sa vyhli prípadným nedorozumeniam.

Pokiaľ vám lekár navrhuje sériu vyšetrení, zistite, do akej miery spolu súvisia, ktoré môžu byť naplánované aj v jeden deň. Niektoré vyšetrenia si vyžadujú dlhšiu prípravu, rešpektujte preto pokyny. Pokiaľ niečomu nerozumiete, pýtajte sa.

Keď dostanete výsledky u lekára alebo na špecializovanom pracovisku, zaujímajte sa, čo znamenajú. Niektoré pracoviská však nechávajú interpretáciu výsledkov na vášho ošetrujúceho lekára. Neváhajte ho kontaktovať a pýtajte sa.

Otázky po stanovení diagnózy:

• Aké sú možnosti a typy liečby?
• Aká je šanca, že sa úplne vyliečim?
• Aká je perspektíva, aj liečbu odmietnem?
• V prípade medikamentóznej liečby, aké majú lieky účinky a sprievodné javy, aké majú vedľajšie a nežiadúce účinky?
• Môžem liečbu podporiť voľnopredajnými liekmi alebo výživovými doplnkami?
• V prípade chirurgickej liečby, čo sa bude pred, počas a po operácii diať?
• Existujú aj alternatívne spôsoby okrem operácie?
• Ako dlho budem v nemocnici a ako dlho bude trvať liečba po operácii doma?
• Ovplyvní liečba môj sexuálny život?
• Ako mám zmeniť životný štýl, aby sa príznaky inkontinencie zlepšili?
• Je pre mňa vhodná rehabilitácia a posiňovanie svalov panvového dna?

Riešenie inkontinencie nespočíva v nejakom zázračnom zásahu. Pre každého pacienta je dôležité zvoliť individuálny prístup a nastaviť také systémové liečebné postupy, ktoré budú najviac vyhovovať jeho ochoreniu, fyzickej i psychickej kondícii.

V súčasnosti existuje viacero možností, ako inkontinenciu zvládnuť. Diskutujte o nich spolu s vašim lekárom tak, aby ste liečbu nastavili optimálne pre vás.

Otázky ohľadom absorpčných pomôcok:

• Sú pomôcky hradené zo zdravotného poistenia, ak áno v akej výške?
• Aké pomôcky sú k dispozícii, aký typ pomôcky mi bude predpísaný a prečo?
• Bude pomôcka z priedušného materiálu, ktorý bude šetrný k pokožke?
• Ako často budem musieť pomôcku meniť?
• Čo v prípade, ak mi nebude stačiť predpísané množstvo?
• Čo ak sa mi časom zmení konfekčná veľkosť, alebo chcem vymeniť druh alebo značku pomôcky?
• Kde si môžem predpísané pomôcky vybrať?
• Čo je to repetatur recept a ako funguje?

Farmakologická liečba

Hlavné typy liekov v liečbe inkontinencie sú antagonisti muskarínových receptorov (antimuskariniká), mirabegron a estrogén. Ďalej sa používa dezmpresín a duloxetin.

Antagonisti muskarínových receptorov

Táto skupina liekov sa najčastejšie používa v liečbe urgentnej inkontinencie, pretože pomáhajú znížiť únik moču tým, že uvoľňujú svaly steny močového mechúra a blokujú mimovoľné nervové signály, ktoré vedú ku kontrakcii svaloviny močového mechúra a jeho urgentnému vyprázdneniu.

Znížením kontraktility močového mechúra nedochádza k jeho častému nekontrolovateľnému vyprázdňovaniu, súčasne sa zvýši jeho kapacita a zníži sa pocit nutkania na močenie.

Tieto lieky sa používajú aj na potlačenie nokktúrie – nočného močenia.

Mirabegron

Je selektívny agonista beta-3 adrenoreceptorov. Tento liek uvoľňuje svaly močového mechúra a pomáha tak zväčšiť kapacitu mechúra, čo sa prejaví znížením frekvencie nutkania na močenie. Tento liek sa nasadzuje pri nedostatočnom účinku antimuskariník alebo pri ich nežiaducich účinkoch, ak pacient nechce podstúpiť operačný zákrok.

Estrogén

Je hormón, ktorý má dôležitú úlohu pri ženskej inkontinencii. Zlepšuje prekrvenie a funkciu nervov, udržuje flexibilitu a silu tkanív močovej rúry a pošvy.

V menopauze dochádza k zníženiu produkcie estrogénu, čo spôsobuje sucho v pošve a má negatívny vplyv na močovú rúru a močový mechúr.

Lokálna liečba estrogénom sa odporúča najmä u žien po menopauze, ktoré trpia inkontinenciou.

Dezmopresín

Tento liek znižuje tvorbu moču v obličkách, ovplyvňuje nočné močenie, môže zmierňovať urgencie či frekvenciu močenia, ale nezlepšuje a nelieči inkontinenciu. Dlhodobé užívanie tohto lieku sa neodporúča.

Duloxetin

Môže zmierniť strednú až závažnú inkontinenciu, ale nelieči ju. Tento liek posilňuje zvierač a znižuje mimovoľné nervové signály, ktoré vedú k únikom moču. Zvierač je tak odolnejší voči tlaku naplneného močového mechúra.

Možnosti chirurgického riešenia stresovej inkontinencie

• implantácia pásky
• kolposuspenzia podľa Burcha
• výplňové materiály
• umelý zvierač

Spoločne so svojím lekárom môžete zvoliť najvhodnejšiu metódu chirurgickej liečby.

Pri rozhodovaní o vhodnej metóde hrá úlohu:

• vek pacienta
• závažnosť kontinencie
• závažnosť ťažkostí
• celkový zdravotný stav pacienta

Príprava na zákrok

Pred zákrokom odovzdáte vzorku moču na vylúčenie prítomnosti infekcie močových ciest. 

Pred celkovou anestéziou nesmiete jesť, piť a fajčiť najmenej 6 hodín pred operáciou. Pokiaľ užívate lieky, povedzte to svojmu lekárovi. 

Ako dlho potrvá návrat k bežnému životu?

Do 24 hodín po operácii vám lekár odstráni močový katéter a obvykle druhý deň po operácii môžete opustiť nemocnicu. Pokiaľ bude močenie sťažené, alebo pri vysokom postmikčnom rezídue (nahromadení moču v mechúre), sa môže hospitalizácia o niečo predĺžiť.

Po operácii potrebuje vaše telo čas na zotavenie. Úplné zotavenie po operácii môže trvať aj mesiac. Dovtedy môžete pociťovať bolesti alebo nepríjemné pocity pri močení. Môže sa objaviť výtok z pošvy. Lekár vám môže predpísať lieky na zmiernenie týchto príznakov.

Odporúčania na obdobie 4-6 týždňov po operácii:

• denný príjem tekutín 1-2 litre
• nedvíhajte bremená ťažšie ako 5kg
• vynechajte ťažké cvičenie
• nekúpte sa, iba sa sprchujte
• nechoďte do sauny a termálnych kúpeľov
• upravte svoju stravu tak, aby ste sa vyhli zápche
• vyhnite sa vaginálnemu pohlavnému styku