Na koľko inkontinenčných pomôcok má pacient nárok od 1.4.2024
Na koľko inkontinenčných pomôcok má pacient nárok od 1.4.2024
Od 1. apríla 2024 vstúpili do platnosti rozhodnutia Ministerstva zdravotníctva SR, ktoré majú zásadný vplyv na výdaj zdravotníckych pomôcok pre pacientov s inkontinenciou.
1. Finančný limit
Finančný limit, v rámci ktorého poisťovne preplácajú pacientom s diagnostikovanou inkontinenciou inkontinenčné pomôcky, sa od 1.4.2024 zmenil nasledovne:
- pri druhom stupni sa znížil z 14,77 € na 5 €
- pri treťom stupni sa zvýšil z 51,94 € na 59,73 €.
2. Diagnóza:
Diagnózy platné pre rozhodovanie o určení stupňa inkontinencie pri výdaji pomôcok:
- – Dg. U99.01 – inkontinencia moču, II. stupeň,
- – Dg. U99.02 – inkontinencia moču a stolice, III. stupeň, trvalá,
- – Dg. U99.03 – Inkontinencia moču a stolice, III. stupeň, trvalá a nezvratná.
3. Prerozdelenie pomôcok:
- Rozdeľuje sa skupina vkladacích plienok na dve podskupiny – pre druhý, resp. tretí stupeň inkontinencie
- Pomôcky zaradené v skupine „fixačné nohavičky“, doposiaľ dostupné pre oba stupne, budú dostupné len pre tretí stupeň.
4. Trvalá a nezvratná inkontinencia:
Pacienti s trvalou a nezvratnou inkontinenciou tretieho stupňa nebudú musieť absolvovať následné kontroly u indikujúceho lekára a pomôcky im bude môcť predpísať aj ošetrujúci všeobecný lekár.
Slovenská lekárnická komora oslovila všetky zdravotné poisťovne s návrhom postupu pri pacientoch, ktorí majú vystavený preskripčný záznam s poznámkou repetatur, tak, aby sa eliminovali potenciálne sporné situácie pri výdaji pomôcok.
Zdravotné poisťovne budú rešpektovať nárok poistenca podľa limitov platných v čase výdaja, bez ohľadu na termín predpísania týchto pomôcok, pričom Union, zdravotná poisťovňa a. s. zároveň poskytla nasledovné stanovisko: „Naďalej platí, že pri dispenzácii je možné vydať aj vyšší počet kusov inkontinenčných pomôcok ako je v preskripčnom zázname v rámci aktuálneho finančného limitu.“
Od 1. apríla 2024 tak platí nasledovné:
- Pacientom s druhým stupňom inkontinencie (Dg.: U99.01), ktorí majú vystavený repetatur preskripčný záznam na akúkoľvek inkontinenčnú pomôcku podľa doterajších limitov
- nebude možné vydať predpísané množstvo, ale iba znížené množstvo podľa limitu platného od 1. apríla 2024,
- pri predpise pomôcky, ktorá bola preradená medzi pomôcky určené pre tretí stupeň inkontinencie je potrebné pacienta informovať o potrebe zmeny poukazu
- Pacientom s tretím stupňom inkontinencie (Dg. U99.02 a U99.03), ktorí majú vystavený repetatur preskripčný záznam na akúkoľvek inkontinenčnú pomôcku podľa doterajších limitov
- pri predpise vyššieho množstva, ako je platný finančný limit, sa vydáva množstvo zodpovedajúce novému, v čase výdaja platnému finančnému limitu,
- pri predpise nižšieho množstva, ako je platný finančný limit sa poistencom poisťovne Union, zdravotná poisťovňa a. s., vydá množstvo zodpovedajúce v čase výdaja platnému finančnému limitu (teda aj viac, ako je predpísané), ostatným poistencom sa vydá konkrétne predpísané množstvo.
- pri predpise pomôcky, ktorá bola preradená medzi pomôcky určené pre druhý stupeň inkontinencie je potrebné pacienta informovať o potrebe zmeny poukazu,
- Pacientom s predpisom na vkladacie plienky je možné tieto pomôcky na úhradu zdravotnou poisťovňou vydať iba v prípade, ak príslušná pomôcka zodpovedá konkrétnemu stupňu inkontinencie,
- Pacientom s predpisom na fixačné nohavičky je možné tieto pomôcky na úhradu zdravotnou poisťovňou vydať iba v prípade tretieho stupňa inkontinencie (Dg. U99.02 a U99.03).
Slovenská lekárnická komora priebežne komunikuje so zástupcami dodávateľov zdravotníckych pomôcok v záujme koordinácie postupov a jednoznačnosti interpretácie príslušnej legislatívy. Spoločne sme o nových výškach limitov podrobne informovali pacientsku verejnosť prostredníctvom tlačovej správy.