Aké sú príčiny noktúrie?

Príčiny vzniku noktúrie sú viaceré a u každého jedinca býva väčšinou kombinácia rôznych vyvolávajúcich činiteľov. Najčastejšou príčinou (v 76 – 88 % prípadov) noktúrie je nadprodukcia moču v nočných hodinách (tzv. nočná polyúria) spôsobená hormonálnymi zmenami (zníženým vylučovaním hormónu dezmopresín v dôsledku starnutia organizmu).

 Nočnú polyúriu však môžu spôsobiť aj iné stavy:

• zvýšené vylučovanie tekutín u jedincov s ochoreniami srdca a s opuchmi dolných končatín
• pri zlyhaní obličiek
• pri tzv. spánkové apnoe (poruchy dýchania, prestávky v dýchaní)
• faktory životosprávy (napr. zvýšený príjem tekutín najmä pred spaním a pod)

Zvýšený počet nedobrovoľných močení počas spánku spôsobujú aj chorobné stavy, ktoré znižujú kapacitu močového mechúra – napr. hyperaktívny močový mechúr, nezhubné/ zhubné zväčšenie prostaty, chronické zápaly dolných močových ciest, kamene, rakovina močového mechúra, neurologické ochorenia (napr. mnohopočetná skleróza) a pod.

Existujú aj jedinci, ktorí majú zvýšené vylučovanie moču nielen v noci ale aj v priebehu celých 24 hodín (napr. pri cukrovke, pri zvýšených hodnotách vápnika v krvi, pri nadmernom príjme tekutín v priebehu celého dňa a pod.).

Noktúriu môže spôsobiť aj nevhodné dávkovanie močopudných liekov (tzv. diuretík), ale aj psychologické problémy postihnutých osôb.

Aké sú následky noktúrie?

Noktúria je najčastejšou a najvýznamnejšou príčinou prerušenia spánku – až 70% mužov vo veku 50-93 rokov udáva noktúriu ako príčinu prerušenia spánku. Zvýšený počet prebudení, časté vstávanie a zhoršený spánok závisia od závažnosti noktúrie a počtu nočných močení. Už dve prebudenia v noci na potrebu močiť významne zhoršujú kvalitu spánku, pretože tá závisí od dĺžky neprerušeného spánku, nie od celkovej doby spánku.

Prerušovaný a nedostatočný spánok zvyšuje dennú únavu, ospalosť, znižuje bdelosť, koncentráciu a psychomotorický výkon, predlžuje reakčný čas, zhoršuje náladu, pamäť a kognitívne funkcie. Nedostatok spánku prináša dlhodobé a závažnejšie následky: zvýšené riziko dopravných nehôd, pracovných úrazov, zníženie pracovného výkonu a práceneschopnosť, zvýšené riziko pádov a zlomenín s čím následne súvisí nutnosť hospitalizácie alebo opatrovateľskej starostlivosti. Dostatočný a kvalitný spánok je nevyhnutný pre vašu psychickú aj fyzickú pohodu. Potvrdená je aj súvislosť medzi noktúriou a výskytom depresie.

Pretrvávajúca a neliečená noktúria vedie k chronickému nedostatku spánku, čo má negatívny vplyv na celkovú kvalitu života, mortalitu a morbiditu. Noktúriu preto nemožno považovať za banálny symptóm. Vyžaduje si adekvátnu pozornosť a liečbu.

Základné vyšetrenie pri noktúrii

• podrobný rozhovor s pacientom (tzv. detailná anamnéza)
• jednoduché fyzikálne vyšetrenie
• niektoré dotazníky a najmä mikčný denník
• základné laboratórne vyšetrenia (krv, moč)
• jednoduché zobrazovacie vyšetrenia (najmä ultrasonografické)
• iné vyšetrenia

Noktúriu je možné potvrdiť jednoduchým rozhovorom s pacientom, ktorý súčasne aj vyplní vhodné dotazníky a najmä tzv. mikčný denník (čo je vlastne záznam o časovom a objemovom príjme a výdaji tekutín v priebehu 24 hodín).

Aká je liečba noktúrie?

Základné sú opatrenia s cieľom úpravy nadbytočného príjmu tekutín a nadbytočnej tvorby moču

• zníženie príjmu tekutín, ovocia a zeleniny 4 hodiny pred spaním (ale zníženie celkového príjmu tekutín nie je vhodné)
• kompresívne pančuchy a polohovanie dolných končatín popoludní
• obmedzenie príjmu soli v potrave
• správne časovanie užívania močopudných liekov (diuretík) – 6 hodín pred spaním
• vyprázdnenie močového mechúra pred spaním
• väčšiu časť z objemu prijatých tekutín realizovať pred 18. hodinou
• iné

Primeraná liečba liekmi je potrebná u jedincov s nezhubným ochorením prostaty, pri hyperaktívnom močovom mechúre a pod. Bežná liečba liekmi benígnej prostatickej hyperplázie alebo hyperaktívneho močového mechúra však má len limitujúci efekt na zníženie počtu nočných močení.

Sedatíva vhodné u ľudí s poruchou zaspávania.

Liečba pomocou dezmopresínu predstavuje liečbu príčiny noktúrie s dobrou efektivitou. Vďaka tejto terapii dochádza v obličkách ku zvýšenému vstrebávaniu vody v nočných hodinách, moč sa stáva koncentrovanejší, liečená osoba nemusí tak často vstávať v dôsledku potreby močenia a predlžuje sa doba spánku.

Tento článok bol pripravený v spolupráci s Doc. MUDr. Jozefom Marenčákom, PhD., primárom Urologického oddelenia FNsP Skalica. ĎAKUJEME!  

www.nocnemocenie.sk

Rizikové skupiny

• Pacienti trpiaci hnačkou alebo zápchami
• Pacienti s análnymi problémami:

– ženy, ktoré mali ťažký pôrod
– pacienti s prolapsom (prepadnutím) rektálnym alebo panvovým
– pacienti na panvovej rádioterapii
– pacienti po operácii análneho otvoru

• Pacienti s únikom moču
• Starší pacienti
• Pacienti po úrazoch chrbta
• Pacienti s neurologickými problémami (napr. Parkinsonova choroba)
• Pacienti so silnými kognitívnymi poruchami alebo problémami s učením
• Pacienti s cukrovkou

Fekálna inkontinencia je symptómom, sprievodným znakom. Nie konkrétnou chorobou.

Čo mám robiť?

Určite navštívte vášho lekára. Ťažkosti s únikom stolice môžu byť liečené a v mnohých prípadoch aj vyliečené. Necíťte sa nepríjemne, keď o týchto problémoch máte rozprávať. Jedná sa o vaše zdravie. A nie ste určite jediný, kto únikom stolice trpí. Lekár je tu preto, aby vám pomohol.

Prvým krokom k zlepšeniu vášho stavu je kompletné vyšetrenie. Táto anamnéza zahŕňa váš predchádzajúci zdravotný stav (choroby, operácie, liečba,…) a preverenie súčasného zdravotného stavu. Lekár by sa vás mal pýtať na váš životný štýl – diéty, cvičenie, pitný režim, lieky, ktoré užívate a ďalšie faktory, ktoré môžu únik stolice ovplyvniť. Na základe tohto a možno ďalších vyšetrení, ktoré lekár môže odporučiť, pripraví pre vás lekár individuálny program, v rámci ktorého sa môže zamerať na vyriešenie problémov so zápchou alebo hnačkami.

Určite by ste mali navštíviť lekára, keď:

• Spozorujete pravidelné úniky stolice
• Máte tendenciu meniť svoje návyky súvisiace s vyprázdňovaním
• Zbadáte pri vyprázdňovaní bolesť alebo krvácanie
• Máte pocit, že vaše črevá nikdy nie sú úplne prázdne
• Tmavá alebo čierna stolica
• Spozorujete úbytky na váhe, ktoré neviete vysvetliť

Ako problémy s únikom stolice zvládnuť?

Požiadajte lekára o individuálny prístup k riešeniu vášho problému. V prípade, keď niečomu nerozumiete, nebojte sa opýtať. Iba keď správne porozumiete tomu, čo vám lekár hovorí, môžete navrhnuté riešenie správne uplatňovať aj v praxi. Aj rodina alebo opatrovatelia by mali byť zapojení do tohto procesu (s výnimkou prípadov, kedy si to pacient vyslovene neželá).

Aké prvotné opatrenia by sme mali prijať, aby sme dosiahli správnu konzistenciu stolice a správne vyprázdňovanie čriev:

Diéta:

• Nutričné hodnoty, ktoré pacient prijíma by mali byť vyvážené
• Pacient a lekár by mali pripraviť denník stravy a príjmu tekutín
• Pacienti s tvrdou stolicou alebo dehydrovaní pacienti by mali byť vedení k tomu, aby vypili minimálne 1,5 litra tekutín denne
• Lekár by mal skontrolovať riziko podvýživy u pacientov

Návyky vyprázdňovania čriev:

• Vyprázdnenie čriev by malo byť podporované po každom jedle
• Pacient by mal pri vyprázdňovaní čriev vždy sedieť, aby sa vyhol namáhaniu
• Toaleta by mala byť vybavená všetkými potrebnými pomôckami, ktoré by mohli vyprázdňovanie uľahčiť
• Pacient by si mal obliekať oblečenie, ktoré sa dá jednoducho vyzliecť

U lekára si tiež nezabudnite vypýtať informácie o pomôckach (absorpčné pomôcky, podložky,…), možnej podpore zo strany psychológa, pomôckach na ochranu vašej pokožky, jednorazových rukaviciach a všetkom ostatnom, čo vás napadne a v čom nemáte jasno. 

Nakoľko téma úniku stolice alebo problémov súvisiacich s problémami s vyprázdňovaním je veľkým tabu, stáva sa, že pacient o nej začne hovoriť až keď je neskoro. Vtedy sa ťažšie hľadajú spôsoby liečby. Tieto v pokročilejších štádiách tiež nemusia byť také účinné ako keby sa problém zachytil na samotnom počiatku. 

Nakoľko ide o vaše zdravie a máte pocit, že nie je niečo v poriadku, určite navštívte lekára a nebojte a nehanbite sa o svojom probléme hovoriť. Lekár vám pomôže váš problém riešiť a veľa krát aj vyriešiť. Prvotná iniciatíva je však najmä na vás.